Test de provocation bronchique non spécifique : quels patients ? - 11/01/17

L’hyperréactivité bronchique est une caractéristique majeure de l’asthme. Le test de provocation bronchique (TBP) à la métacholine est un test sensible et reproductible permettant de porter le diagnostic de l’asthme quand la probabilité clinique est élevée.

Étudier le profil clinique et spirométrique des patients ayant un TBP à la métacholine positif +.

Étude rétrospective de 64 patients ayant tous un TBP positif. Un test positif est défini par la chute du VEMS de 20 % pour une dose de métacholine≤1100μg/mL. Un trouble ventilatoire obstructif (TVO) est défini par un rapport de Tiffeneau (RT)≤70 %. Tous les autres paramètres spirométriques ont un seuil de normalité à 80 % de la valeur théorique.

La moyenne d’âge des patients était de 32.28 ans avec des extrêmes allant de 11 à 62 ans. Le sex-ratio est de 0.56. Vingt-deux patients (34.4 %) étaient tabagiques, et 17 (26.6 %) rapportaient la notion d’atopie familiale. Les signes cliniques retrouvés à l’interrogatoire étaient essentiellement les sifflements thoraciques (73.4 %), la toux sèche (50 %) et la gêné à l’effort (28.1 %). Une rhinite était associée dans 68.8 % des cas. Plus que la moitié des patients (60.9 %) avaient des tests cutanés allergiques positifs aux pneumallergènes. Aux explorations fonctionnelles respiratoires, seulement 20 patients (31.3 %) avaient un TVO avec une moyenne du RT de 69.5 %. Treize patients (20.3 %) avaient un VEMS bas avec une moyenne de 73.2 %, 26 patients (40.6 %) avaient un DEM bas avec une moyenne de 70.1 % et 39 patients (60.9 %) avaient un DEM 25–75 bas avec une moyenne de 61.4 %.

L’absence de signes cliniques spécifiques d’asthme, et devant des paramètres spirométriques équivoques, l’intérêt du TBP est justifié. En revanche, un TBP positif n’est pas spécifique d’asthme, d’où l’importance de la corrélation avec les données cliniques et spirométriques.